Острый синусит

·         лобные, или фронтальные, — расположены над глазами, слева и справа от переносицы;

·         пазухи решётчатой кости — находятся по бокам от переносицы и состоят из ячеек;

·         клиновидная, илфи сфеноидальная, — самая дальняя пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;

·         верхнечелюстные, или гайморовы, — самые большие пазухи носа, расположены под глазами.

Все пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами — соустьями.

Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь (в народе — сопли). Благодаря слизи оболочка носа увлажняется и очищается от микроорганизмов, которые человек вдыхает ежедневно.

При остром синусите соустьев слизь вырабатывается избыточно, но из-за отёка не может покидать пазухи как следует, поэтому скапливается в них и вызывает неприятные ощущения: боль и чувство тяжести.

Причины и факторы риска острого синусита

Обычно острому синуситу предшествует вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Кроме того, околоносовые пазухи могут воспалиться на фоне аллергии.

Распространённые вирусы — возбудители острого синусита:

·         аденовирус,

·         вирус Коксаки,

·         респираторный синцитиальный вирус,

·         вирусы гриппа,

·         коронавирусы,

·         цитомегаловирус (ЦМВ),

·         вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Как правило, вирусный острый синусит относительно безопасен, потому что иммунитет справляется с его возбудителями самостоятельно.

Распространённые бактерии — возбудители острого синусита:

·         стрептококки,

·         золотистый стафилококк,

·         пневмококки,

·         менингококк.

Главная грибковая инфекция, выступающая причиной острого синусита, — кандидоз (заражение дрожжевыми грибами рода Candida).

Бактериальный и грибковый острый синусит реже проходят сами по себе: для восстановления нормальной функции пазух, как правило, требуется специальное антибактериальное или противогрибковое лечение.

Факторы риска острого синусита:

·         респираторная аллергия (чаще на пыльцу растений, пыль, шерсть животных);

·         искривление носовой перегородки;

·         полипы слизистой оболочки носа;

·         загрязнённый воздух (табачный дым, промышленные отходы);

·         частый контакт с микроорганизмами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду);

·         периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);

·         инородные предметы в носу (пирсинг);

·         системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).

Симптомы острого синусита

Характерный симптом острого синусита — боль или ощущение давления в области лба, глаз, щёк и носа. При надавливании на околоносовые пазухи болезненность резко усиливается.

Другие распространённые симптомы острого синусита:

·         лихорадка;

·         жёлтые или зелёные густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки и провоцируют кашель (особенно по утрам);

·         насморк;

·         гнусавость голоса;

·         потеря или снижение обоняния;

·         ощущение зубной боли;

·         неприятный запах в носу и изо рта.

Осложнения острого синусита

Острый синусит редко сопровождается осложнениями, обычно отёк со слизистой оболочки спадает по мере выздоровления от основного заболевания. Но в редких случаях инфекция может распространиться дальше и привести к поражению головного и спинного мозга, глаз.

Диагностика острого синусита

Обычно врач может легко заподозрить острый синусит по характерной боли в области пазух, которая усиливается при надавливании. Для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования.

Когда стоит обратиться к врачу

Если головная или зубная боль усиливается, а общее состояние человека ухудшается, следует как можно скорее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 Инструментальная диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгенографии околоносовых пазух. При синусите на рентгенограмме определяется светлое пятно в области поражённой пазухи.

Рентгеновский снимок пазух. Стрелкой обозначено светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости

Кроме того, при подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений врач может рекомендовать эндоскопическое исследование, МРТ или компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

Золотым стандартом в диагностике синусита считается КТ. Она позволяет определить локализацию отёка и застой жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.

Пациентам с затяжным тяжёлым течением острого синусита или тем, кому не помогает стандартная терапия, врач может назначить перечисленные исследования в динамике.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.

Лечение острого синусита

Лечение синусита направлено на борьбу с причиной, спровоцировавшей заболевание. Так, при бактериальной инфекции помогает курс антибактериальной терапии, а при аллергии — исключение контакта с аллергеном и приём антигистаминных средств.

Чтобы облегчить симптомы острого синусита, врач может рекомендовать:

·         соблюдать постельный режим;

·         пить больше жидкости;

·         промывать нос солевым раствором;

·         закапывать в нос сосудосуживающие спреи или капли;

·         принимать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения головной боли и снижения температуры;

·         полоскать горло растворами антисептиков и тёплой солёной водой, чтобы смыть стекающую по задней стенке слизь.

Также нужно следить за влажностью в комнате, где находится заболевший. Дело в том, что сухой воздух способствует обострению респираторных заболеваний и ещё большему ухудшению носового дыхания. Оптимальный уровень влажности в комнате — 40–60 %.

Способы увлажнить воздух в комнате:

·         используйте увлажнитель воздуха;

·         расставьте ёмкости с водой (наполните вазы, бутылки или другие сосуды чистой водой и поставьте ближе к батареям);

·         проветривайте помещение;

·         регулярно проводите влажную уборку.

При значительном количестве отделяемого в пазухе или если медикаментозное лечение не помогает, боль и другие симптомы сохраняются на фоне терапии, врач может назначить пункцию (прокол) поражённой околоносовой пазухи.

Пункция околоносовой пазухи

Пункция у пациентов с тяжёлыми симптомами может значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление за счёт выведения гноя и снижения избыточного давления в пазухе.

Пункцию проводит врач-оториноларинголог в отделении больницы или частного медицинского центра. Как правило, вся процедура занимает не более 30 минут.

В ноздрю, через которую будет проводиться пункция, на 10–20 минут вводят тампон, смоченный обезболивающим раствором. Пункцию выполняют специальной иглой, через которую в пазуху носа вводят физраствор. С жидкостью через носовые ходы вытекает и гной.

После пункции возможно небольшое кровотечение. Реабилитационный период не требуется, человек может сразу идти домой.

Пункция пазухи при нарушении техники проведения или в силу анатомических особенностей пациента иногда может быть сопряжена с риском серьёзных осложнений, например случайным травмированием мягких тканей щеки, глазницы, носослёзного канала. При появлении осложнений пациента экстренно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

«Кукушка»

«Кукушка», или перемещение жидкости по Проетцу, — это процедура промывания носа с помощью специального аппарата. Обычно её назначают курсом от 5 до 10 процедур. Считается, что она очищает носовые пазухи и таким образом улучшает дыхание.

Во время процедуры пациент лежит на спине, а в его ноздри поочерёдно вводят антисептический раствор, который удаляют с помощью вакуумного насоса через другую ноздрю.

Во время процедуры человека просят громко говорить «ку», чтобы раствор не попал в гортань. Отсюда и название «кукушка».

В российских рекомендациях по лечению острого синусита, равно как и в международных руководствах, нет такого способа терапии. Дело в том, что «кукушка» может только усугубить состояние: антисептические растворы раздражают слизистую оболочку носа.

Традиционное промывание носа солевым раствором в разы безопаснее.

Профилактика острого синусита

Специфической профилактики острого синусита нет. Чтобы повысить сопротивляемость организма к бактериальным и вирусным инфекциям, следует пройти полный курс вакцинации (согласно национальному календарю профилактических прививок). График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья пациента и от того, какие прививки были сделаны ему в детстве.

Также поддерживать иммунитет помогает соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.