Реабилитация после инсульта.

  • 05.11.2017
  • НЕВРОЛОГИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация после инсульта.
Реабилитация после инсульта.
Сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место среди причин смертности населения. Инсульт оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых, чувствительных и других нарушений, которые значительно инвалидизируют больных. Эти больные нуждаются в активной реабилитации и лечении.
Время после инсульта делят на следующие периоды:
острый период (первые 3–4 нед);
ранний восстановительный период (первые 6 мес);
поздний восстановительный период (от 6 мес до 1 года);
резидуальный период (после года).
Задачами невролога, к которому обращается больной являются: реабилитация больных, включающая проведение комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций,
социальную и психологическую реадаптацию больного;
профилактика осложнений в постинсультный период, к которым относятся:
нарастание спастичности с развитием контрактур;
артропатии суставов паретичных конечностей;
падения;
речевые штампы;
профилактика повторных инсультов;
работа с семьей больного.
Наиболее частыми последствиями инсульта, требующими проведения активных реабилитационных мероприятий, являются:
двигательные нарушения и связанные с ними нарушения функции ходьбы и самообслуживания.
речевые расстройства (афазия) и связанные с ними нарушения письма и чтения.
вестибулярные нарушения, расстройства статики и координации, встречающиеся после нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе у 80% больных;
когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, замедленность протекания психических процессов, в тяжелых случаях – снижение интеллекта): легкие и умеренные когнитивные расстройства наблюдаются у 70% больных, перенесших инсульт, выраженные когнитивные нарушения – у 20% больных;
эмоционально-волевые расстройства (депрессия, тревожность, аспонтанность).
Основным методом двигательной реабилитации являются регулярные занятия лечебной гимнастикой (кинезотерапия). Комплексы лечебной гимнастики у больных со спастическими парезами включают как физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, так и специальные упражнения, воздействующие непосредственно на область поражения и способствующие восстановлению функций, нарушенных в связи с инсультом. Комплекс физических упражнений для специальной тренировки при спастическом парезе состоит из набора упражнений, направленных на усиление мышечной силы и увеличение объема движений в суставах; снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса; устранение патологических содружественных движений; улучшение координационных возможностей и тренировку функции равновесия; совершенствование ходьбы; обучение самообслуживанию и приспособление больного к жизни в доме. Применяются также электростимуляция нервно-мышечного аппарата паретичных конечностей, средства, снижающие мышечную спастичность (миорелаксанты, парафиновые аппликации, избирательный и точечный массаж, аутотренинг) и уменьшающие выраженность артропатий и связанного с ними болевого синдрома (обезболивающие виды электро- и магнитотерапии, парафиновые аппликации, антидепрессанты и обезболивающие средства). Процесс восстановления движений (сила, объем) происходит в основном в первые 3–6 мес от начала инсульта, когда наиболее эффективно проведение активной двигательной реабилитации. Наибольших успехов в восстановлении ходьбы больные достигают в первые 3 месяца после инсульта, однако восстановление ходьбы продолжается и в более поздние сроки. Работа по обучению навыков самообслуживания проходит в несколько этапов: в начале обучение простейшим навыкам самообслуживания (прием пищи, личная гигиена), затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной. Помогают больным разные технические приспособления: поручни у унитаза, скобки в стенах ванной комнаты и т.д. Обучение больного навыкам самообслуживания должно проводиться параллельно с обучением ходьбы и занятиями по восстановлению движений. Одним из частых последствий нарушения мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения, проявляющиеся нарушением памяти, внимания, умственной работоспособности, снижением интеллекта. Внимания этому аспекту острых нарушений мозгового кровообращения уделяется мало, при том что когнитивные нарушения во многом определяют исход реабилитационных мероприятий и качество жизни пациента. При речевых и когнитивных нарушениях помимо психолого-коррекционных занятий большое значение имеет медикаментозная терапия, включающая нейротрофические препараты, улучшающие метаболические процессы в головном мозге, и вазоактивные средства, улучшающие состояние мозгового кровообращения.
Наряду с реабилитационными мероприятиями и профилактикой осложнений важное место в лечении восстановительного и резидуального периодов инсульта занимает профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Важность вторичной профилактики диктуется следующими обстоятельствами:
повторные инсульты значительно снижают функциональные возможности больного и усугубляют имеющийся неврологический дефицит;
повторные инсульты приводят к более выраженному когнитивному дефициту;
при повторных инсультах наблюдается более высокая смертность.