Синдром острой мошонки

  • 06.11.2017
  • Неотложная урология
Синдром острой мошонки
Причинами боли, гиперемии и увеличения мошонки могут быть различные патологические состояния:
1. Ишемия: перекрут яичка (синоним - перекрут семенного канатика); перекрут гидатиды яичка или гидатиды придатка; инфаркт яичка вследствие патологии сосудистой системы (инсульты, сосудистые поражения ЦНС, тромбозы).
2. Травма: разрыв белочной оболочки яичка, внутрияичковая гематома, ушиб яичка, гематоцеле.
3. Инфекционные заболевания: острый эпидидимит, острый эпидидимоорхит, острый орхит; абсцесс; гангренозные инфекции (гангрена Фурнье).
4. Другие заболевания: геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), васкулит мошонки; острая лейкемическая инфильтрация яичек.
5. Грыжа: невправимая, ущемленная паховая грыжа с или без ишемии яичек.
6. Острые состояния при хронической патологии: разрыв или кровотечение при кистах придатка яичка; инфицирование, разрыв или кровотечение при водянке яичка; злокачественная опухоль яичек с разрывом, кровоизлиянием или инфицированием.
7. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
Перекрут яичка
Перекрут яичка - патологическое скручивание семенного канатика, вызванное перекрутом яичка или мезорхиума (складки между яичком и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.
Во время перекрута яичка сначала происходит сдавление вен семенного канатика, при дальнейшем вращении происходит сдавление артерий с развитием ишемии и инфаркта ткани яичка.
Клиническая картина
Перекрут яичка начинается остро, с резких болей в яичке, которые отдают в паховую область. Иногда боль сопровождается рвотой и потерей сознания. Клинические признаки перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области.
При объективном обследовании пациентов с перекрутом яичка определяют его болезненность, увеличение, подтянутость к корню мошонки или к наружному паховому кольцу. Перекрученное яичко малоподвижно, его продольная ось может быть смещена, оно приподнято. При попытке поднять яичко еще выше боль усиливается. При перекруте яичка отсутствует кремастерный рефлекс.
Началу болевого симптома могут предшествовать травмы, физическая активность, однако описаны случаи перекрута яичка и в покое (например, во время сна).
Обследование яичек при синдроме «острой мошонки» можно дополнить ультразвуковым исследованием мошонки. Ценность УЗИ в диагностике перекрута яичка возрастает при применении допплер-эффектадля оценки артериального кровотока в пораженном яичке.
Лечение
Перекрут яичка - неотложное состояние, при котором требуется немедленное хирургическое лечение.
Перекрут привеска яичка или его придатка
Привесок яичка (гидатиды Морганьи) -- это рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона, которые сохранились в виде небольших полипоидных образований на яичке, придатке или семявыносящем протоке. Они располагаются на верхнем полюсе яичка и на головке придатка.
Особенностями патологии гидатид являются строго местная симптоматика. Перекрут гидатиды проявляется внезапной болью разной интенсивности, возникающей в мошонке, подвздошной или паховой области, смещающейся затем в яичко. Подвижность яичка и кремастерный рефлекс сохранены. В ранних сроках заболевания гидатида нередко просвечивается через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета, иногда у одного из полюсов яичка удается прощупать болезненное уплотнение. Само яичко безболезненно при пальпации. При допплеровском ультразвуковом сканировании определяется сохранение кровотока в яичке, часто с гиперваскуляризацией в области придатка.
Перекрут гидатиды может лечиться консервативно. Проведение срочного хирургического вмешательства необходимо у пациентов с выраженным болевым синдромом, в сомнительных случаях (невозможность исключения перекрута яичка), а также при наличии осложнений.
Травмы
Разрыв белочной оболочки яичка может развиваться вследствие тупой травмы или проникающего ранения. При проникающих ранениях мошонки даже по касательной траектории высока вероятность травмирования яичка. В случае тупой травмы повреждения яичек и посттравматические орхиэпидидимиты развиваются вследствие удара тупым предметом, падения с высоты на промежность и др., когда яичко оказывается фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. В большинстве случаев повреждается только мошонка. Относительно редкое повреждение яичек объясняется большой их подвижностью и сокращением мышцы, поднимающей яичко в момент травмы, в результате чего яички ускользают из-под удара. Однако нередки случаи, когда при воздействии чаще всего прямой механической травмы возникают ушибы яичка, межоболочечная гематома, разрывы белочной оболочки или скопление крови во влагалищной оболочке (гематоцеле). Частота разрыва белочной оболочки яичка зависит от механизма травмы и действующей силы травмирующего агента.
Оно позволяет выявить нарушение целостности белочной оболочки (контура яичка), гетерогенность эхоструктуры и деструкцию паренхимы яичка.
Лечение
Консервативное лечение с применением холодных компрессов, покоя, анальгетиков и соответствующей антибактериальной терапии показано при ненарастающей межоболочечной гематоме (с неповрежденной белочной оболочкой) или локальной болезненности (ушиб яичка).
Разрыв белочной оболочки, гематоцеле и проникающие ранения мошонки являются показанием к проведению хирургической операции.
Инфекции
Эпидидимит и эпидидимоорхит.
Острые неспецифические заболевания яичка и придатка наблюдаются у мальчиков и мужчин любого возраста и, как исключение, в грудном возрасте. Причиной является распространение воспалительного процесса с задней уретры на придаток и далее на яичко. Придаток поражается значительно чаще, чем яичко. Есть также неинфекционные формы эпидидимита (из-за побочных эффектов лекарственных препаратов, рефлюкса мочи в семявыбрасывающие протоки).
Проникновение инфекции в яичко без поражения придатка может происходить лимфогенным путем, в результате метастазирования при гнойных процессах.
При острых неспецифических поражениях яичка и придатка заболевание начинается остро. Нарушается общее состояние пациента, что проявляется повышением температуры тела до 38 °С, резкими болями в яичке и придатке. При этом в течение первых суток боли усиливаются. При эпидидимите придаток резко увеличивается, становится болезненным. Боли иррадиируют в паховую область. Кожа мошонки на стороне поражения становится гиперемированной и отечной, особенно над областью придатка. При вовлечении в воспалительный процесс яичка общее состояние ухудшается, нарастают отек, напряжение, гиперемия мошонки, появляется реактивная водянка, в воспалительный процесс вовлекается семенной канатик. Темпера-тура тела повышается до 39-40 °С и может держаться длительное время.
При УЗИ мошонки можно визуализировать увеличенные, гиперэхогенные придатки с нормальным или повышенным кровотоком (дифференциальная диагностика с перекрутом яичка или травмой). Абсцесс в придатке яичка или в прилежащих к придатку и яичку тканях также может быть обнаружен с помощью ультразвука. В случае отсутствие кровотока в яичке по результатам допплерографии требуется хирургическая ревизия.
Лечение
Начинается с применения антибактериальной терапии. Также лечение должно включать ношение плавок (для улучшения венозного оттока). Во избежание последующей атрофии яичка назначаются дезагреганты, витамины группы В, никотиновая кислота, метилурацил, лидаза, десенсибилизирующие препараты.
При развитии гнойных осложнений (гнойный эпидидимит, абсцесс) показано хирургическое лечение.
Гангрена Фурнье
Инфекционно-воспалительные изменения в стенке мошонки или оболочках яичка.
При физикальном обследовании (на ранних стадиях) могут быть выявлены гиперемия и отек полового члена, мошонки. Затем в поверхностных отделах кожи может выявляться крепитация, по ходу фасции Коллиса до брюшной стенки. Часто гангрена Фурнье сопровождается резким запахом, который, вероятно, связан с наличием анаэробной инфекции.
УЗИ в основном используется для поиска газа и жидкости в глубоких, недоступных пальпации тканях, а также для оценки состояния яичек и кровотока в них. При гангрене Фурнье яички никогда не поражаются патологическим процессом, это обусловлено особенностями анатомии их оболочек и кровоснабжения. С появлением классических признаков заболевания, прогрессирующего некроза, лихорадки диагностика по клинической картине не представляет трудностей.
Лечение
Экстренное хирургическое вмешательство в комбинации с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Даже если диагноз был поставлен только на основании физикального обследования, пациент должен быть госпитализирован.
Другие заболевания, проявляющиеся синдромом «острой мошонки»
Лейкемическая инфильтрация яичек у мальчиков на момент постановки диагноза выявляется в 1-3 % случаев. Клинически при этом отмечается плотное увеличение одного или обоих яичек. При подозрении на их специфическое поражение обязательно проведение биопсии. Обнаружение лейкемических клеток в исследуемом материале подтвердит их специфическое поражение.
Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха может проявляться болями в мошонке, утолщением и покраснением кожи мошонки при отсутствии инфекции, а также аналогичными проявлениями на других участках кожи.
Аллергический отек мошонки требует проведения дифференциальной диагностики с перекрутом яичка. Диагноз правомочен, когда у ребенка в анамнезе имеются сведения об аллергическом заболевании или предрасположенности к нему (экссудативный диатез, пищевая идиосинкразия и др.). В ряде случаев у детей раннего возраста отек мошонки может быть первым проявлением повышенной чувствительности в ответ на синтетическую одежду, средства обработки кожи промежности и др. Яички при этом безболезненны. В таких случаях большое значение имеет сбор анамнеза.
Острый идиопатический отек мошонки - возможная причина синдрома «острой мошонки». При этом наблюдается быстрое развитие выраженного отека мошонки без болевого синдрома. Может быть гиперемия. Повышение температуры тела обычно отсутствует, и все диагностические исследования не дают результата. Этиология данного состояния остается неясной. Лечение заключается в применении суспензория.
При развитии опухолей яичка пациенты могут предъявлять жалобы на увеличение мошонки и яичка. Увеличение мошонки отмечается в течение многих месяцев. Пациенты заостряют на этом внимание после того, как изменяется внешний вид мошонки. Вместе с тем опухоли яичка могут проявляться быстро нарастающей симптоматикой (отек, боль) при некрозе или кровотечении.
Также синдромом «острой мошонки» могут проявляться остро возникшие гидроцеле, сперматоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) на протяжении длительного периода может протекать бессимптомно, однако в период полового созревания у 15 % мужчин может появиться болевой синдром. Для диагностики этих заболеваний достаточно тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и УЗИ. Срочное хирургическое вмешательство требуется редко, только при развитии осложнений (нагноений или кровотечений).
При обнаружении у себя симптомов обратитесь к специалисту.